Crônica de um endoscopista bariátrico

Tratando-se de algo novo, já era de se esperar que os pares trariam questionamentos e principalmente julgamentos… Espantosamente , num meio com nível de qualificação academica e intelectual bastante avançado , nota-se um sentimento que aos meus olhos é bastante inusitado, o pré conceito. Imaginem vocês que foram anos de esforço e estudo ferrenho para mostramos para o que viemos… E para que viémos??? Lhes respondo, desde a explosão demográfica de meados do século passado a obesidade cresce exponencialmente sem controle , e nem se quer previsão para resolver o problema temos.

Essa bomba nuclear que não para de explodir foi entregue inicialmente nas mãos dos endocrinologistas que bravamente e com algum sucesso ajudaram a entendermos um pouco mais sobre a obesidade, mas a alteração de comportamento não estava sendo suficiente para pelo menos diminuir o crescimento do problema, dessa forma a indústria farmacêutica entrou na jogada com medicações diversas dessa forma mais um passo foi dado. Ainda sim o controle metabólico parcial e as diversas medicações não trouxeram a solução!

Então surgiram as cirurgias, essas sim com um tremendo potencial de contenção da epidemia, e de fato tivemos um grande avanço… Mas para cirurgias existem indicações precisas pois tratam-se de procedimentos que por mais que treinemos e nos aperfeiçoemos , ainda haverão mortes e sequelas graves… Passaram-se os anos, a cirurgia cada vez mais segura, mas também com o aumento do volume de procedimentos vieram as falhas…

Fizemos um esforço coletivo , juntamos endócrinos, cirurgiões, nutricionistas e psicologos. Assim controlamos os déficits metabólicos com os endócrinos , controlamos a saciedade e excesso de absorção de nutrientes com as cirurgias, controlamos a qualidade da dieta com os nutricionistas e por fim controlamos a ansiedade e males da mente com os psicologos! Pronto , chegamos a configuração perfeita! Resolvemos o problema… Agora bate o pânico! Mais de 30% das pessoas que passam por esse esquadrão de elite ( lembrando a todos que apenas 1% de todos que precisam tem acesso a tudo isso), pois então, mais de 30% deles voltam a ganhar peso!!!

Para isso existem as cirurgias revisionais, aquelas que fazemos para o paciente que voltou a engordar , conseguir perder peso novamente… Lhes darei um dado sobre esse milagre… Cerca de 20% de complicações graves, poucos de nós estamos aptos a fazer e após 24 meses o resultado é parecido com aquele do dia que foi feito a revisão na maioria dos casos! Daí então eu volto ao ponto de minha crônica, será que após anos e anos devemos ser considerados mentirosos, já que buscamos uma coisa que de fato está parecendo inalcançável, ou somos visionários , esperançosos e altruístas buscando ajudar pessoas que precisam muuuito?

Sabendo que a obesidade mata mais que qualquer outra coisa no planeta, devemos nos sentir inferiores àqueles que fazem investigação e tratamentos contra o câncer?!

Vamos deixar por conta apenas do paciente, é fácil, é só fazer dieta e exercícios …
Sim , sim…

Numa conversa com um professor ele disse , mas e se durante 3 anos fizermos um estudo duplo cego , randomizado , sem viés de seleção ( esse tipo de estudo é o que há de melhor para chegarmos a conclusões médicas), chegarmos no resultado que a sua intervenção tem o mesmo efeito da dieta e exercícios físicos… Vocês estarão enganando seu paciente, expondo os a riscos desnecessários ! A vontade foi manda-lo para aquele lugar!

Respondi com todo respeito… “Professor , mas nem se Jesus Cristo descer na terra , ele conseguirá que um paciente obeso fique em dieta e em atividade física por 3 anos sem o apoio medicamentoso , Endoscopico ou Cirurgico” É óbvio que para Jesus Cristo tudo é possível, mas fazer isso com metade da população brasileira é sacanagem imputar-lhe essa responsabilidade!!!

Emendei dizendo o que digo a alguns pacientes que me procuram e ao final da consulta me questionam: Dr. , mas se eu precisar viver de dieta e exercícios eu não preciso de sua intervenção! Eu carinhosamente respondo: você está coberto de razão… Mas estou aqui para de alguma forma tentar ajudá-lo , já que a 40 anos tentando o senhor ou a senhora não obteve êxito…

Tudo isso para lhes dizer meus amigos que a obesidade é uma doença crônica, ainda não tem cura, é uma doença devastadora que causa dor física , emocional e moral…

Mas lá vem a boa notícia… Ela tem controle! Você terá que tratar para sempre… Se vacilar ela volta a incomodar, se vc emagrecer com a dieta e atividade pode ser que algum dia você volte a engordar , se você emagrecer com um balão intragástrico você poderá voltar a engordar , se você emagrecer com uma redução endoscópica do estômago você poderá voltar a engordar, se você a cirurgia bariátrica , você poderá voltar a engordar também !

Portanto o obeso deve se esforçar para manter a fantasia de magro, pois magro ele nunca será, mas pode passar por essa vida vestido com a fantasia da magreza e dessa forma se manter feliz e saudável!

Pre conceito fará com que o obeso não tenha a oportunidade de vestir essa fantasia de magro! Eu estou com a minha… Às vezes ela fica meio justa mas corro atrás para ela voltar a ficar confortável!

Um grande abraço com muito carinho, cuidado, apoio e sobre tudo sem preconceitos

Dr Sergio Barrichello
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Para evitar o reganho de peso é necessário entender sobre o assunto!!

Após a cirurgia bariátrica o paciente experimenta na maioria das vezes uma enorme perda de peso! Essa é uma grande oportunidade de adquirir hábitos saudáveis, mas nem sempre os operados aproveitam essa chance, seja por má orientação , excesso de confiança ou alguma outra razão.Essa é uma das maiores causas de falência do tratamento ou não alcance dos resultados almejados.

Quando a pessoa tem uma diminuição da ingesta de certos nutrientes e/ou a absorção deles está prejudicada, o organismo busca fontes alternativas de energia. Pode ocorrer o consumo da massa muscular como fonte de energia de maneira acelerada…

Quando isso acontece, uma importante alteração do metabolismo basal também ocorre, diminuindo gasto calórico em repouso ….

Quanto menos músculos, menos metabolismo, menor a perda de peso!

Assim quando o paciente apesar de operado, não muda adequadamente os hábitos alimentares , mantendo o consumo exagerado de alimentos calóricos com baixo teor de nutrientes , associado a pouca atividade física de resistência como a musculação , acaba tendo a propensão de reganho de peso.

O acompanhamento multidisciplinar e a atenção da equipe médica melhora muito a performance e os resultados do tratamento.

O reganho de peso é um fato cada vez mais frequente e a busca de soluções não para!

Grande abraço,

Dr. Sérgio Barrichello

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Balão reajustável… Maior controle da saciedade, maior o emagrecimento.

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Sabemos que uma das grandes missões dos métodos de emagrecimento é oferecer a saciedade ao paciente ou mesmo reduzir aquele apetite louco.

Muitas opções aparecem e desaparecem durante o passar dos anos, e o que está se perpetuando, sem dúvidas , são os métodos mais avançados e com algum grau de inviasibilidade, como as opções endoscópicas e cirúrgicas.

Dentre os mais conhecidos e eficientes métodos o balão Intragástrico se destaca, já que é endoscópico, ou seja, minimamente invasivo, não necessita de cortes ou internações, e apresenta resultados consistentes na perda de peso e reeducação alimentar.

Até o início desse ano (2015) , apenas próteses com período de permanência de 6 meses eram utilizadas no Brasil ,   a partir de agora temos a opção de uma nova prótese que pode permanecer por até um ano no estômago do paciente, permitindo um tratamento mais prolongado e com maior segurança .

Essa nova prótese possui outras vantagens além do tempo de permanência, é possível regular o volume do balão no meio do tratamento, isso traz uma nova perspectiva na estratégia do emagrecimento.

Alguns pacientes sentem a saciedade precoce que é muito intensa no início do tratamento, diminuir com com o passar dos meses, condição normal já que existe uma acomodação do balão e adaptação do estômago a presença do acessório, nesse período, apesar do balão continuar sendo uma grande ajuda, o paciente deve ter aderido bem a proposta da mudança de hábitos, para que a perda se mantenha firme! Com o balão reajustável, nesse momento é possível encher um pouco mais o acessório e devolver a saciedade ao paciente que sente-se seguro e estimulado a continuar no caminho certo.351552-ac7a9abc-4aba-11e4-930e-e515789c51be

Esse reajuste é simples e pode ser feito mais de uma vez. Trata-se também de um procedimento endocópico, sem cortes ou internações. Os pacientes entram e saem no mesmo dia do hospital.

Outra vantagem importante é o fato de que a intolerância ocasional com os balões tradicionais pode ser minimizada já que também podemos reduzir o tamanho do balão para o maior conforto do paciente, isso diminuirá os sintomas e a possível retirada precoce do balão poderá ser evitada.
Assista o vídeo e veja a diferença entre o balão reajustável e o de volume permanente.

Spatz Ballon in ISCARE Tschechien – YouTube

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Endoscopia Bariátrica – Emagrecimento mínimamente invasivo

Dia pós dia a humanidade engorda…

Desde o inicio dos tempos o homem alimentava-se apenas para sobreviver, e precisava de um tremendo esforço para conseguir o que comer.

A alimentação é culturalmente a forma de celebração e congregação mais comum e frequente entre as pessoas, talvez o número um da lista dos maiores prazeres da atualidade.

É sim comprovado cientificamente que comer proporciona um aumento nos níveis de hormônios relacionados ao bem estar, mas sabemos também que essa não é a única atividade que nos traz essas sensações . Certamente a oferta e a facilidade da obtenção dos alimentos, que devido a grande quantidade de gorduras e carboidratos tornam-se ainda mais irresistíveis, esse é a primeiro opção para comemorar, lamentar, sofrer, consolar e distrair!!

Assim a comunidade científica luta com todas as forças para amenizar o problema da obesidade que é sabidamente a doença que direta e indiretamente mais mata no mundo. E é nesse contexto que surge o termo Endoscopia Bariátrica.

Cunhado por grandes nomes da endoscopia nacional e internacional, esse novo conceito reúne técnicas e soluções minimamente invasivas para tratar a obesidade e as complicações que possam ocorrer dos métodos cirúrgicos para o tratamento dessa patologia.

Trata-se de uma opção endoscópica , ou seja, não cirúrgica de tratamento… Muitas coisas já chegaram por aqui, mas outras novidades interessantíssimas estão por chegar…

Inicialmente nós endoscopistas bariátricos somos capazes de resolver em muitos casos, problemas como migração do anel que frequentemente é usado nas cirurgias bariátricas, retirar bandas e anéis que inadvertidamente penetram parcialmente no estômago e causam sintomas expressivos e por vezes riscos fatais…

Além de tudo isso é possível fechar pertúitos formados ao acaso nas costuras cirúrgicas, os quais chamamos de fístulas, que também são potencialmente fatais…

Mas é claro que essa foi a parte de tratamento de complicações, mas as técnicas de emagrecimento são de fato o mais interessante para a maioria dos pacientes… Atualmente no Brasil o método ativo e com muito sucesso e segurança é o Balão intragástrico, método puramente endoscópico que consiste na colocação de uma esfera de silicone no estômago do paciente, ocupando grande parte do espaço, oferecendo saciedade precoce e auxiliando na reeducação alimentar.

A perda de peso, quando os cuidados são oferecidos por uma equipe multidiciplinar experiente pode chegar a valores enormes e resolver o problema da maioria dos pacientes.

Para as pessoas que fizeram a cirurgia bariátrica e voltaram a ganhar peso, existe a possibilidade de diminuir a passagem do estômago para o intestino ( anastomose) que algum tempo após a cirurgia pode alargar e dificultar a manutenção do peso. Para isso utilizamos o plasma de argônio que por endoscopia causa queimaduras programadas e consequente diminuição da anastomose (passagem), gastrointestinal e devolve a saciedade ao pacientes.

As novidades da endoscopia bariátrica…

A chegar temos outros modelos de balões, os que são reinsufláveis, os que usamos dois ou três ao mesmo tempo, os que tem formatos diferentes, em breve teremos todos a nossa disposição…

Muito interessante e com ótimos resultados a manga endoscópica é um acessório que por endoscopia é implantado no duodeno, parte inicial do intestino, é liberado da parte presa no bulbo duodenal , uma manga que cobre as paredes do intestino por cerca de 60 cm. Esse acessório simula um desvio no intestino, semelhante aos que são feitos na cirurgia bariátrica e faz com que aquele seguimento excluído não faça a absorção de nutrientes que proporcionam o ganho de peso… Por isso ajuda a ter um controle melhor do metabolismo do carboidrato beneficiando não só quem quer emagrecer mais também os pacientes diabéticos.

Atualmente somos capazes de diminuir o tamanho do estômago sem precisar cortá-lo…

Por endoscopia produzimos pregas internas na parede do órgão, reduzindo o espaço disponível para o armazenamento de alimentos, assim conseguimos a saciedade com pouco alimento fazendo com que o paciente perca grandes quantidades de peso.

Método seguro, que tem mostrado resultados excelentes e duradouros. Temos acesso a esse acessório em alguns países e logo poderemos oferecê-lo aos brasileiros.

Ainda experimental, mas com bons resultados, o uso da toxína botulínica é uma outra alternativa interessante. Injetada no estômago por endoscopia, é capaz de diminuir o esvaziamento gástrico e oferecer a saciedade ao paciente, além de que pode ser repetido periódicamente.

Estamos em um novo estágio do tratamento da obesidade. A elite da endoscopia brasileira esta participando ativamente dessa evolução, auxiliando com pesquisas aqui no Brasil e em vários países do mundo para o aprimoramento de técnicas para tratarmos a obesidade com mais eficiência e segurança.

Estamos em toda parte do mundo trabalhando em conjunto para oferecer o melhor aos brasileiros.

Aguardem

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Emagrecimento não convencional

Atualmente inúmeras formas de emagrecimento são utilizados ao redor do mundo!!

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Entre ela as clássicas com dietas, exercícios físicos são as mais saudáveis e deveriam fazer parte de todas as outras! Nesse post falaremos sobre as estratégias menos convencionais.

 

Iniciaremos com a dieta da sonda nasogástrica! Nesse tipo de dieta é colocado no nariz do paciente um tubo de silicone que alcança a parte inicial do intestino , logo após o estômago. A intenção é injetar dieta pelo tubo e manter exclusivamente  essa alimentação por alguns dias. É uma dieta balanceada e de baixo valor calórico, entretanto não promove a reeducação alimentar, desistimula a mastigação e a digestão fisiológica. Os resultados podem ser bons em curto prazo mas inadequado a médio prazo.

Eu não proponho esse tipo de tratamento!

 

A tela de Marlex costurada na língua é outra solução proposta, a idéia é que algo na lingua do individuo diminua o sabor do alimento e dificulte a deglutição, fazendo com que a pessoa mantenha uma dieta pastosa.

 

Não necessáriamente a dieta pastosa vai emagrecer, mas o pior é que esse tipo de procedimento pode trazer riscos a saúde bucal , com chances de infecções e até mesmo amputação de língua!!

Não recomendo…rs!

 

Gastrostomia é uma abertura por onde sai um tubo na barriga da pessoa! Esse procedimento é feito por endoscopia , geralmente para pessoas debilitadas e idosos que não conseguem deglutir! Quando o paciente come abre-se a sonda e lava-se o estômago… Assim parte do alimento e dos nutrientes sai pela sonda!!

Existe chance de complicações na realização do procedimento endoscópico e o tipo de atitude reflete a fragilidade psicológica do canditado!!

Não recomendo.

 

Outra alternativa utilizada para pacientes super obesos com disturbios psicológicos importantes é a fixação da mandíbula com braquetes nos dentes, tipo aparelho dentário em cima e em baixo amarradas com fio de aço!!!

E ai encaram essa??

 

Além desses métodos existem alguns outros que em breve colocaremos no Blog!

 

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Nova chance para perda de peso em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica

Plasma de argônio No mundo são realizadas  500 mil cirurgias bariátricas por ano, sendo que no Brasil esse numero é de cerca de 60 mil cirurgias/ ano. O fato é que mais de 20 % dos pacientes reganham o peso perdido após as cirurgias para a obesidade. Para eles foram desenvolvidos inúmeros procedimentos visando conter esse ganho de peso e também oferecer nova chance para que o paciente volte a perder. Apesar de todos os esforços as dificuldades para encontrar a solução ideal são grandes, e a técnica mais promissora e com resultados bastante satisfatórios é a ablação com plasma de argônio.

Quando ocorre o reganho de peso após a cirurgia para controle da obesidade, deve-se levar em consideração os reais motivos desse ganho, assim a ação da equipe multidiciplinar associado a intervenção endoscópica pode resolver o problema. Causas de ganho de peso pós cirurgia bariátrica: – Ingestão alimentar errada – Uso abusivo de álcool – Uso de alimentos hipercalóricos com baixo poder de saciedade – Sedentarismo – Dilatação do novo estômago; – Dilatação da passagem entre o estômago e o intestino, fazendo com que a comida passe direto não oferecendo mais a saciedade ao paciente. Para resolver esse problema surgiu um novo e excelente procedimento endoscópico.

Entre as setas azuis está a passagem entre o estômago e o intestino
Abaixo da segunda seta azul está a passagem entre o estômago e o intestino

Aplicação de Plasma de Argônio.   Esse é um procedimento endoscópico, realizado em regime ambulatorial que não necessita de internação.

A aplicação do argônio é feita ao redor da costura entre o estômago e o intestino ocasionando uma queimadura e quando essa lesão cicatriza ocorre uma retração da cicatriz diminuindo o seu diâmetro, devolvendo ao paciente a sensação de plenitude ou saciedade precoce que tinha logo após a cirurgia. O procedimento é realizado com toda segurança em ambiente adequado. Geralmente são 3 sessões com intervalo de 45 a 60 dias e o paciente já sente a diferença na primeira sessão , em alguns casos não necessitando do complemento. O retorno após a primeira aplicação deve ser mensal.

Evolução do tratamento
Evolução do tratamento

Os resultados com esta terapia têm se mostrado promissores, com perda de peso em torno de 20% do peso inicial.

Pacientes sem o acompanhamento multidisciplinar podem não alcançar os resultados esperados.

Custo baixo e resultados importantes na volta da perda de peso em pacientes já operados.

Entre em contato conosco e conheça todas as alternativas de emagrecimento, custos , parcelamentos, etc…

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Grande abraço,

Dr. Sergio Barrichello

SAÚDE DO INTESTINO: PREBIÓTICOS, PROBIÓTICOS E SIMBIÓTICOS

Excelente exposição!

Nutrólogo Dr. André Veinert

O intestino é o segundo maior órgão em área de superfície (cerca de 250m²) e é a principal zona de contato e defesa a agentes externos como água, nutrientes, bactérias, vírus, toxinas e etc. Possui cerca 100.000.000.000.000 de bactérias (isto mesmo, cem trilhões!!!!) de 500 a 100 espécies diferentes e todas em equilíbrio para manter a microbiota (flora intestinal) saudável. Dentre as funções desta microbiota podemos destacar a melhora da biodisponibilidade de alguns nutrientes, fornecimento de novos nutrientes e remover substâncias nocivas e outros compostos não benéficos.

Dentre as classes de alimentos que estão diretamente ligadas à saúde do intestino podemos destacar 2 classes importantíssimas para a manutenção deste equilíbrio: os prebióticos e os probióticos

Prebióticos são componentes alimentares não digeríveis que afetam beneficamente o hospedeiro, por estimularem seletivamente a proliferação ou atividade de populações de bactérias benéficas no cólon. Adicionalmente, o prebiótico pode inibir a multiplicação de patógenos, garantindo benefícios adicionais à…

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Especialista em emagrecimento, gastroenterologista, cirurgião geral e endoscopista